生病，就像是往池水裡丟入一顆石頭，打亂原本平靜的生活步調，激出水花、泛起漣漪，以病人為圓心，不斷向外擴散，包含家人、朋友、同事，甚至是醫護關係裡的醫療團隊。每個人受到水波震盪的幅度不同，有些人必須改變原有生活計畫，開啟醫院家庭兩點一線的生活，有些人及時補位，暫時打理工作或家務，但相同的是，在這個同心圓裡，每個人都感受到生命的無常，開始思考生命的意義與目標、愛與寬恕、活著與死亡。 

馬偕醫院婦科癌症學科榮譽主治醫師，同時也是安寧照顧基金會董事長楊育正，引用德國哲學家Martin Heidegger所言：「人只有跟自己的死亡相遇，真實的自我才會顯現。」他進一步解釋道，在面對自己的死亡之前，我們總是活在別人的眼光中，尋找自己的角色，但是經歷過深刻的苦難之後，心靈會得到非常大的成長。 

死亡是生命最後階段，它迫使我們回顧自己的生命歷程，看見自己窮盡一生追尋的目標與意義是什麼？還有什麼話想對我們所愛與被愛的人訴說？曾經發生的過錯和傷痛，是否已經互相接納、放下，彼此寬恕？在尚可掌握的日子裡我們還能做那些事？最後，不論你的信仰是什麼，有沒有想過你為何來到世間，死後的你又會去哪？ 

這一切對於人生的思辨，以及心靈的成長，或許得從得知病情的那一刻，開始說起。

讓溝通更有溫度 照顧病人與家屬的悲傷

生命總是充滿意外，其中讓人悲傷的，是在沒有準備好的情況下，收到生命有限的消息。「醫療知識與技術，是醫生必須具備最基本的能力，但是如何告訴病人『壞消息』是比醫療技術更困難的專業素養。」楊育正說道。從醫超過40年的他，談起病人，就像是對待一位老朋友，他認為，作為一名醫生，更重要的是，把醫學用有溫度的方式跟病人說明。因此該怎麼與病人溝通，成為醫療技術之外重要的課題。 

但是，不論腦海中閃過多少最壞的打算，聽到醫生告知壞消息的那一刻，每個人都是脆弱的。我們或許能從生死學大師伊莉莎白.庫伯勒.羅素醫師(Dr. Elisabeth Kübler-Ross)的「悲傷五個階段」，感受病人在面對死亡、生命受到威脅的過程中，會有的情緒轉折，像是：否認、憤怒、討價還價、沮喪，到接受。但悲傷是個複雜的情緒，每個人都有獨一無二的情緒歷程，不代表隨著時間推移，便進入下一個階段，有些人會在其中反覆來回，沉浸在巨大的悲傷中。 

而同樣承受著這份悲傷的人，其實還有家屬。楊育正分享，曾有子女知道媽媽罹癌後，決定相信民間偏方，不料卻讓病情惡化，孩子在病榻前，不斷懊悔，責怪自己耽誤了治療黃金期；也有家屬鼓勵病人積極對抗病魔，繼續化療與插管，不願放棄希望，但病人其實早已筋疲力盡。家屬的震驚、悲傷、自責、憤怒，為什麼現在的醫學無法治癒親人，甚至是與瀕死親人不良的溝通互動，都可能會造成不健康的哀傷，這些情緒都需要被看見與理解，需要讓病人與家屬知道，這一切都是自然和正常的反應。 

因此，楊育正表示，醫生不只用心聆聽病人與家屬的需求，在關懷病人時，不要讓病人覺得一再被提醒：「我快死了！」同時也要記得照顧家屬的悲傷。

互道感謝 生活不再理所當然

「病人不是唯一受苦的人，照顧者也同樣承擔著痛苦。」 這是楊育正在第一線的觀察，有的病人認為自己將一輩子的時間都奉獻給家庭，家人理所當然必須照顧他，也有的病人把照顧者當作傭人，沒有感受到照顧者的付出和用心，也同時承擔著痛苦。

楊育正提起，自己看門診時有個慣例，當病人前來回診，離開之前，他會要求病人向照顧者說聲感謝，謝謝另外一半的付出，謝謝兒女盡心盡力地照顧，之後再一起牽著手出去。

探討生死議題的暢銷小說《最後14堂星期二的課》裡，罹患漸凍人症(ALS)的教授，曾為自己逐漸不聽使喚的身體感到悲傷，有必要時也會大哭一場，但是哭完之後，他會專注在生命中還沒有失去的種種美好，像是生活中陪伴在身旁的人。

因為生病，我們學會了感謝，生活中的一切不再視為理所當然，重新看見生活，也看見自己。

當生病成為一堂課 學習生命的意義

楊育正分享道，曾經有位病人，以前在家裡說話時，先生跟小孩都不認真聽，但是自從生病之後，每次講話都會被認真傾聽，意外重新找回在家庭中的自己。這位媽媽說生病前心心念念都為家人，從今決定為自己過好每一天，完成人生願望清單，只要是想做的事情，都努力去嘗試看看。

日本癌症哲學門診創始人樋野興夫教授，在《生病，是人生的暑假》一書中，提到生病是人生的一堂課，我們要在課程中學習，每個人遠比自己想像的還要強大，或許在生病之後，我們才能看見平凡日常的幸福，在有限的時間裡，認清自己真正想做的事情。讓我們不再對生病抱有罪惡感，不再追問為什麼，接受生命中的困難，思考如何找到生命的意義與任務。 

四道人生練習題 優雅轉身告別

當我們無法阻止病情的惡化，避免死亡的到來，或許重點已經不是跟病人談病情而已，而是陪伴病人討論在生命終點前可能會遇到的問題，以及他期待的醫療目標為何。

許多人可能會有錯誤的迷思，認為在生命走向終點，提供的安寧照顧是放棄治療，但是楊育正強調，安寧照顧是加法醫療，必須不斷思考還可以給病人什麼幫助。在進入安寧照顧之前，醫生會有幾個判斷指標，首先考量病情的診斷是否正確，再思考這樣的醫療照顧對病情有沒有幫助。當然病人與家屬的意願是重要前提，醫生同時也必須評估，這時提供的醫療是否會徒然增加病人的痛苦，以及是否符合法律規範。 

在生命最後的歷程，能夠協助病人的是面對死亡的準備，楊育正表示，其實推測約半年前就可以開啟死亡的討論。從生命的回顧開始，重新回想小時候成長過程中的自己，那些曾發生的快樂與悲傷，高峰與低谷，同時也看見生命的意義。每個生命都是最好的禮物，即便是來不及好好長大的嬰兒，都可能讓我們更認真地擁抱生命，珍惜在一起的時光。

告別是生命的常態，讓我們完成最後的四道人生練習題。

道謝，謝謝生命中曾帶給我們照顧與溫暖的人。

道歉，請求別人原諒曾經犯的錯誤，也寬恕別人的行為。

道愛，對親密的家人，說出最後的愛與祝福。

道別，向生命中曾出現過的人，說聲再見，優雅地轉身告別。